Опросник для участия в детокс программе

Имя (как вы регистрируетесь на занятия в клубе Yoga Hub) *

Ваш e-mail *

Ваш контактный # телефона (который вы указываете при регистрации в Yoga Hub) *

Для чего вы хотите пройти программу детокс? *

похудетьпочистить организмулучшить здоровье в целомрегулярная профилактикадругая причина

Есть ли у вас предыдущий опыт участия в каких-либо программах детокс/очищения? *данет

Какие именно детокс программы (очищения) вы практиковали? *голодание более 36 часовинтервальное голоданиепанчакармакето-диетакардио или другие виды физической нагрузкидругое

Пожалуйста, поделитесь вашими результатами *

Пожалуйста, отметьте те проблемы со здоровьем, которые у вас есть: *

Проблемы с органами ЖКТБольное сердцеБольные суставы и/или позвоночникЭпилепсияДиабетГоловные боли, обморокиЗаболевание щитовидной железыНичего из вышеперечисленногоДругое

Пожалуйста, уточните, какие именно: *

Была ли у вас травма или операция в течение последних 12 месяцев? *нетда

Пожалуйста, уточните: *

Вы сейчас беременны? *нетда

Вы проконсультировались с врачом относительно вашего участия в детокс программе? *да, врач одобряет мое участие в программах детоксикации / очищения организманет, врач не одобряет, но я все равно хочу участвовать в программенет, я не обсуждал/а это с врачом

Пожалуйста, укажите дату заполнения данной формы опросника

Day

Month

Year

Согласие и подтверждение предоставления достоверной информации *

Я подтверждаю, что приведенная выше информация верная, и я беру на себя полную ответственность за свое здоровье и благополучие во время участия в детокс программах (очищения) в клубе Yoga Hub. Если у меня произойдут какие-либо изменения со здоровьем, я сразу сообщу об этом йога-инструктору.

Нажатие кнопки «Подтвердить и отправить» представляет собой электронную подпись.

Политика конфиденциальности *Да, я ознакомился/-лась, принимаю и соглашаюсь с Политикой конфиденциальности и условиями пользования https://yoga-hub.club/ru/policy-ru/